FORM / FORMULIR No. Dokumen : GSI4-OPR-002G
Revisi : 0
P2H Tanggal Efektif : 24-Juli-2023
EXCAVATOR Halaman : 1
 
   
 BERIKAN TANDA : ✔ JIKA KEADAAN BAIK ✖ JIKA KEADAAN RUSAK -  JIKA TIDAK ADA PADA PERALATAN
   
 EQUIP. NO : EX.227 NAMA : Andir  
 DATE : 22-Feb-2026 START HM : 12387.8  
 HM NEXT SERVICE : FINISH HM :  
  No data      
   DAY SHIFT ✔  NIGHT SHIFT  
       
       
  Tanda Tangan Operator  
 
 
KENDARAAN BERHENTI / MESIN MATI MESIN HIDUP KENDARAAN BERGERAK
MESIN MATI, PORSNELING NETRAL, REM PARKIR TERPASANG PORSNELING NETRAL,REM PARKIR TERPASANG UNTUK UJI JALAN / GERAK
     
KELILING, ATAS/BAWAH KENDARAAN DI DALAM KABIN KENDARAAN DIJALANKAN
     
  ✔ ✖   ✔ ✖   ✔ ✖
1 TRACK ✔ FUNGSI METERAN / INDIKATOR ALARM 1 STIR / KEMUDI ✔
2 ROLLER TRACK ✔ 1 LEVEL OLI MESIN ✔ 2 KLAKSON TRAVEL ✖
3 IDLER ✔ 2 LEVEL OLI HIDROLIK ✔ 3 EMS / CMS ✔
4 SPROCKET ✔ 3 LEVEL OLI SWING ✔ 4 SISTEM HIDROLIK ✔
5 MOTOR TRAVEL ✔ 4 SEATS / TEMPAT DUDUK ✔ 5 LAMPU PERINGATAN ✔
6 TANGGA PEGANGAN ✔ 5 AC ✔ 6 LAMPU PUTAR (STROBE) ✔
7 LAMPU MUKA / BELAKANG ✔ 6 KEMUDI / STIR ✔ 7
8 SELANG / PIPA HIDROLIK ✔ 7 GAS TANGAN (THROTTLE) ✔ 8
9 TANGKI HIDROLIK ✔ 8 TUAS REM PARKIR ✔ 9
10 BUCKET, GIGI BUCKET ✔ 9 TUAS KONTROL ✔ 10
11 BOOM BUCKET ✔ 10 KLAKSON ✔        
12 STICK ARM BUCKET ✔ 11 KABIN OPERATOR ✔
13 BATTERY ✔ 12 LAMPU MUKA / BELAKANG ✔ UNTUK SEMUA OPERATOR
14 RUANG MESIN ✔ 13 LAMPU KABIN ✔
15 INDIKATOR SARINGAN UDARA ✔ 14 EMS, CMS ✔ 1 FORMULIR INI HARUS DIISI SETELAH PERALATANNYA DIPERIKSA DAN KEMUDIAN DISERAHKAN KEPADA PENGAWAS SETELAH BEROPERASI
16 PEMADAM API - 15 SWITCH WORK MODE ✔
17 KABIN OPERATOR ✔ 16 SWITCH POWER MODE ✔
18 JENDELA, PINTU ✔ 17 SWITCH AEC ✔
19 KIPAS KACA (Apabila ada) ✔ 18 RADIO KOMUNIKASI ✔ 2 DENGARKAN DAN CATAT SUARA YANG TIDAK BAIK DARI MESIN MAUPUN PADA BAGIAN LAIN PERALATAN
20 KACA SPION ✔ 19 MONITOR ✔
21 EMS / CMS ✔ 20 MIC ✔
22 HANDLE KONTROL ✔ 21 KABEL MIC ✔ 3 BUATLAH WORK ORDER (WO) DAN SEGERA MASUKKAN KE WORKSHOP
23 LEVEL OLI MESIN ✔ 22
24 LEVEL OLI HIDROLIK ✔ 23 4 JIKA ADA KERUSAKAN, TULIS DI KOLOM KETERANGAN DAN LAPORKAN KONDISI TEMUAN KE PADA PENGAWAS
25 LEVEL AIR RADIATOR ✔ 24
PERKAKAS / PERALATAN DI LUAR KABIN
1 PEMADAM API - 1 KEBOCORAN OLI ✔
2 TALI PENGAMAN (SEAT BELT) ✔ 2 KEBOCORAN AIR ✔
3 TRICON ✔ 3 DIPERIKSA OLEH PENGAWAS
4 KONDISI EQUIPMENT Belum diapprove
KEBERSIHAN 1 SUARA MESIN ✔
1 KEBERSIHAN EQUIPMENT ✔ 2 SUARA TRANSMISI ✔
Nama Pengawas & Tanda Tangan
Keterangan kerusakan :
     
 
 
OPERATOR YANG BAIK, SELALU MEMERIKSA DENGAN BENAR PERALATANNYA SEBELUM DIOPERASIKAN OPERATOR MENGERTI BAHWA KESELAMATAN DIRINYA DAPAT DITUNJANG PADA KONDISI PERALATAN YANG AKAN DIOPERASIKANNYA